別記第1号様式(第5条関係)

大多喜町法定外公共物の維持管理に要する資材等の支給申請書

　　年　　月　　日

　大多喜町長　　　　　　　　　様

申請者(代表) 住所　

氏名　　　　　　　　　　　

　大多喜町法定外公共物の維持管理に要する資材等の支給要綱第5条の規定により、関係書類を添えて資材等の支給を申請します。