第2号様式(第3条関係)

法定外公共物土木工事施行許可申請書

年　　月　　日　　

　大多喜町長　様

申請人　住所　 
氏名　 　　　　 　  

　大多喜町法定外公共物管理条例第4条の規定により、法定外公共物の土木工事施行の許可を受けたいので関係図書を添えて申請します。

1　土地の所在　　
2　土地の種目　　
3　工事目的　　　
4　工事面積(幅員、延長)　 
5　工事期間　　　　　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日まで　　　　日間
6　その他参考となる事項(工事請負業者及び連絡方法等)
　　

　(添付書類)
(1)　工事の位置図及び平面図
(2)　公図の写し
(3)　実測求積図及び縦横断面図
(4)　構造図
(5)　他の法令等により官公署の許認可又は確認を必要とするときは、その書類の写し
(6)　当該工事に関し利害関係人があると認められるときは、その同意書
(7)　工事方法及び保安交通処理のわかる図面
(8)　前各号に定めるもののほか、町長が必要と認める書類等